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非创伤性截肢 1/3为糖尿病所致

中国消费者报·中国消费网报道(记者

孙燕明)糖尿病慢性并发症是糖尿病患者致残和致死的主要原因,而糖尿病足是糖尿病患者最严重和最痛苦的慢性并发症之一,也是一种可防可治的糖尿病晚期并发症。在我国,糖尿病下肢血管病变与糖尿病足溃疡是糖尿病患者住院的主要原因。在三甲医院的非创伤性截肢和因慢性溃疡住院的患者中,约1/3为糖尿病所致。

全军糖尿病诊治中心主任医师陆祖谦在接受《中国消费者报》记者采访时指出,在糖尿病患者中,通过对周围神经病变和下肢动脉粥样硬化性病变的筛查,早期发现高危足患者,并对其采取有效的干预措施,是预防糖尿病足最有效的策略。

陆祖谦介绍,所谓糖尿病足,是患者发生了与糖尿病周围神经病变和下肢动脉血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏,严重者可导致截趾截肢。

2017年,国际糖尿病联盟公布了一组数据显示,全球共有4.25亿名成人糖尿病患者。而中国成人糖尿病患者高达1.14亿人,位居世界第一,占总数的1/4以上。然而,1980年,我国糖尿病患病率仅有0.67%,1994年达到2.51%,1997年则高达9.7%,可谓是井喷式增长。

据权威机构统计显示,我国糖尿病足的平均治疗花费约为2.4万元,截肢的平均花费约为3.4万元。国际糖尿病联盟公布的统计数据显示,每30秒钟有一条腿因糖尿病而截肢,每天有超过2500条腿因糖尿病而截肢。在糖尿病足溃疡及其所致的截肢患者中,至少有50%的足溃疡和截肢可以预防和避免。

陆祖谦表示,糖尿病足具有患病率高、危害性大、可预防、治疗困难等特点。糖尿病足溃疡是非创伤性截肢的最主要原因,85%的下肢截肢由糖尿病足溃疡所致,而糖尿病所致的下肢截肢的危险性是非糖尿病患者的40倍。糖尿病患者在其一生中发生糖尿病足溃疡的危险性为15%。

糖尿病足溃疡使得心血管病死亡和全因死亡率明显增加。据英国权威机构统计,足溃疡病人在最初的12个月内的死亡率为5%,在5年内的死亡率为42%,糖尿病足溃疡的死亡风险是无足溃疡患者的2.5倍。

有关统计数据显示,糖尿病足溃疡5年死亡率为45.8%,平均生存时间为5.38年,生存时间中位数是6.83年。

“虽然年龄大于60岁并吸烟、饮酒的男性糖尿病患者发生糖尿病足的危险性增高,但更重要的因素是患有严重的糖尿病周围神经病变、下肢动脉血管病变等。”陆祖谦分析说,在临床实践中,将发生糖尿病足危险性显著增加的患者称为糖尿病高危足患者。糖尿病足的危险因素包括长期血糖控制不佳、足部畸形、痛觉及温度觉减弱或消失、足部压力分布异常、胼胝、足背动脉搏动减弱或消失、瘫痪、视力障碍、生活不能自理等。虽然这些因素的表现各异,但正是这些因素的相关作用最终导致糖尿病足的发生。如果糖尿病患者存在上述任何一种危险因素,则发生糖尿病足的危险性增加;存在上述危险因素越多,则发生糖尿病足的危险性越大。“在糖尿病患者中及时发现高危足患者并纠正危险因素,使高危足患者不发生足溃疡或坏疽,是预防糖尿病足最有效的方法,早期筛查糖尿病高危足具有非常重要的临床意义。”陆祖谦表示,糖尿病高危足的筛查包括糖尿病周围神经病变和下肢血管病变的筛查。周围神经病变的筛查包括温度觉、大头针刺感觉功能检查、128Hz音叉检查、10g单尼龙丝评价触压觉、踝反射,在这些检查中,如果其中两项异常,则提示存在糖尿病周围神经病变可能;而糖尿病下肢动脉血管病变筛查包括动脉体格检查、踝肱指数(ABI)、动脉彩色超声等,若检查指标异常,则提示存在下肢动脉血管粥样硬化性病变,需要早期干预治疗。

“多学科联合治疗在糖尿病足诊治过程中的作用,已经过国内外长期的医疗实践所证实。”陆祖谦表示,目前,虽然治疗糖尿病足尚无特效药,但它可防可治。多学科联合治疗可减少糖尿病足患者的大截肢和死亡率,改善糖尿病足溃疡的临床结局,降低医疗费用。通常以内分泌科为基础,联合血管外科、创面外科、足踝外科等学科对糖尿病足进行综合治疗,而治疗的目的是保留肢体,降低截肢的平面,促进创面的愈合。

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